Astuces santé pour femmes

Selon une étude, la césarienne entraîne plus de complications graves pour la mère que l’accouchement par voie basse


Pour les femmes enceintes, une césarienne présente un risque plus élevé de complications graves qu’un accouchement vaginal, en particulier après 35 ans, révèle une nouvelle étude.

Les chercheurs ont déclaré que les accouchements par césarienne semblent entraîner un risque global accru de 80% de complications maternelles graves par rapport à l’accouchement vaginal.

Pour les femmes de 35 ans et plus, le risque de césarienne est presque le triple de celui d’un accouchement normal, et ce risque est multiplié par cinq si elles subissent une césarienne avant le début du travail, ont découvert les enquêteurs.

Pour les femmes de moins de 35 ans, le risque de complications graves était d’environ 50% plus élevé.

« La césarienne peut sauver des vies dans certaines situations. Cependant, ce n’est pas une procédure anodine », a déclaré la chercheuse senior, le docteur Catherine Deneux-Tharaux, directrice de recherche au Centre d’épidémiologie et de statistique de la Sorbonne à Paris. « Elle comporte en soi des risques de complications graves pour la mère, principalement des saignements abondants, et ne doit être choisie comme voie d’accouchement que lorsque le rapport bénéfice / risque a été discuté avec le médecin. »

Les taux de césariennes ont grimpé en flèche au cours des deux dernières décennies dans la plupart des pays développés, où plus d’une femme sur cinq accouche par césarienne, ont déclaré les auteurs de l’étude dans des notes d’information.

Pour voir quels risques ces opérations pourraient poser à la mère, Deneux-Tharaux et ses collègues ont comparé 1 444 femmes qui ont connu des complications graves après l’accouchement avec 3 464 femmes qui n’en ont pas eu.

La proportion d’accouchements par césarienne était deux fois plus élevée chez les femmes qui ont présenté des complications graves, par rapport au groupe «contrôle» sain (36% contre 18%).

Ces complications comprenaient des saignements graves, des convulsions, une embolie pulmonaire (caillots), un accident vasculaire cérébral, des dysfonctionnements d’organes ou d’autres problèmes qui nécessiteraient l’admission dans une unité de soins intensifs.

Le risque accru de complications associées aux césariennes est resté même après que les chercheurs ont pris en compte d’autres facteurs qui influencent la santé maternelle, et après avoir exclu les femmes ayant des problèmes de santé préexistants pouvant entraîner des complications.

La naissance par césarienne « comporte un risque de complications graves pour la mère, à court terme et pour la prochaine grossesse », a déclaré Deneux-Tharaux. « En conséquence, le mode d’accouchement doit toujours être pleinement discuté par les femmes avec l’obstétricien ou la sage-femme, afin d’éviter des procédures inutiles qui comportent des risques. »

Cependant, les futures mamans ne devraient pas être alarmées par le rapport. Pour mettre les choses en perspective, Deneux-Tharaux a noté que le risque de complications graves pour les femmes est d’environ 1,5% pour tous les modes d’accouchement. Le risque global reste faible, même avec l’augmentation du risque qui semble accompagner l’accouchement par césarienne.

La Dre Joanne Stone, directrice de la médecine maternelle et fœtale au Mount Sinai Health System à New York, a accepté.

« Bien que cette étude montre une association avec une morbidité maternelle plus élevée par césarienne par rapport à l’accouchement vaginal, les taux de telles complications que nous connaissons dans d’autres études sont encore très faibles », a déclaré Stone.

Stone a ajouté que cette étude n’incluait pas les problèmes de santé à long terme qui pourraient résulter d’une naissance vaginale mal avisée impliquant un bébé par le siège ou un accouchement multiple.

Le Dr Aaron Caughey, président de l’obstétrique et de la gynécologie à l’École de médecine OHSU à Portland, Oregon, a déclaré que la césarienne crée intrinsèquement la possibilité de complications parce que « vous faites des trous dans les gens. »

Il a dit que « si vous avez un travail dans une grossesse ultérieure après une césarienne antérieure, votre risque de rupture utérine est d’environ un sur 200. Le risque de base d’une rupture utérine est d’environ un sur 20 000. Donc, en faisant un trouble dans l’utérus d’une personne, vous augmentez le risque de grossesses suivantes d’environ 100 fois. Il n’y a rien de ce à quoi vous pouvez penser dans les soins de santé qui impliquent un risque de 100 fois. « 

Caughey pense que le taux de césariennes est élargi en raison des moniteurs inadéquats pour suivre la santé du fœtus, combinés à une grande prudence chez les médecins et les patients.

Les césariennes sont nécessaires lorsque la vie de la mère ou du bébé est en danger, mais «nous n’avons pas besoin des outils de dépistage ou de diagnostic pour nous dire quand accoucher dans ces contextes, donc cela nous pousse à faire beaucoup plus de césariennes que nécessaire, pour éviter de bénir les bébés et les mamans « , a déclaré Caughey.

Les moniteurs fœtaux sont un exemple. « Nous avons ce test de dépistage inexact, le moniteur fœtal, qui nous dit quand les bébés sont hypoxiques [privés d’oxygène] », a expliqué Caughey. « Mais les bébés souffrent d’hypoxie pendant pratiquement tout le travail. »

Caughey est plus douteuse en ce qui concerne les anecdotes des femmes subissant des subir des césariennes afin de mieux comprendre leur accouchement.

« C’est une chose qui se produit, cela ne fait aucun doute, mais j’ai donné des conférences sur la césarienne dans tout le pays » et je n’ai pas rencontré beaucoup de médecins ayant une expérience directe de ces accouchements programmés, a déclaré Caughey. « Je ne pense pas vraiment que ce soit presque le conducteur que les gens pensaient que c’était. Il n’y a aucune preuve pour le prouver. »